Infecção Urinária Recorrente

Sintomas de Infecção Urinária

• • Vontade dolorosa de urinar e dificuldade de esvaziamento . A infecção urinária de repetição ou primária antes de urinar  aumenta e prejudica a vontade de urinar . Torna-se tão urgente que você não consegue adiar a ida ao banheiro. Muitas pessoas afetadas só conseguem aliviar-se com pequenas quantidades de urina e, portanto, têm de ir ao banheiro com mais frequência (polaciúria).

• • Aumento da micção à noite (noctúria): a infecção urinária de repetição, como também a primária, aumenta a vontade de urinar particularmente  à noite e obriga a ir ao banheiro mais rapidamente. Isso não só faz com que o sono seja constantemente interrompido, mas também aumenta o risco de quedas. Idosos com noctúria apresentam uma taxa de mortalidade mais elevada do que idosos saudáveis.

• •  Outros Sintomas: calafrios, febre, náuseas, dor acima da bexiga, por exemplo nas laterais do corpo (dor no flanco).

OBS: A infecção urinária em idosos pode surgir com sintomas atípicos (desorientação, inapetência).

Quando a Infecção Urinária é perigosa (complicada)

A infecção urinária complicada ocorre em certos grupos ou quando surgem sintomas que indicam uma maior gravidade da doença, por exemplo :

• • A infecção urinária em Crianças, porque muitas vezes as malformações congênitas são o motivo.

• • Homens adultos e mais velhos, pois as infecções urinárias são incomuns aqui e geralmente ocorrem como resultado de alterações na próstata.

• • Gestantes com comorbidades e diabéticos com metabolismo instável.

• • Sistema imunológico fraco (por exemplo, devido a diabetes, medicação após transplante, infecção por HIV).

• • Distúrbios na função ou estrutura do trato urinário, como obstruções à drenagem (por exemplo, devido ao estreitamento da uretra, cálculos urinários, cicatrizes cirúrgicas, tumores, distúrbio de esvaziamento da bexiga, aumento da próstata), estase urinária ou refluxo urinário da bexiga para o ureteres.

Diagnóstico de Infecção Urinária 

Seja uma infecção urinária recorrente ou não, o diagnóstico é feito por meio de uma:

• • Anamnese ( histórico do paciente que vai desde os sintomas iniciais até o momento da consulta)

• • Exame físico

Caso o médico ache necessário, pode ser solicitados:

• • Exame de Urina

• • Urocultura

• • Hemograma completo- Quando há suspeita de infecção sistêmica (toxemia) ou anemia.

Exames De Diagnóstico Por Imagem para Infecção Urinária Recorrente

• • Ultra-sonografia (US)

• • Cintilografia renal

• • Uretrocistografia Miccional (UCM)

A ultrassonografia de rins e vias urinárias é um exame não invasivo que é capaz de detectar má-formações, dilatações e complicações das infecções urinárias de repetição ou primárias.

Tratamento de Infecção Urinária Recorrente?

O tratamento da infecção urinária consiste na administração de antibióticos de forma empírica. Isso é crucial e deve ser feito imediatamente após a coleta adequada da urocultura, considerando que o resultado desta análise pode levar mais de 3 dias para ser obtido.

A escolha do antibiótico mais apropriado depende do antibiograma e da observação da resposta ao tratamento inicial com antibioticoterapia empírica, bem como da ocorrência de uma infecção urinária recorrente.

Quando ainda não se dispõe do resultado do antibiograma, a prática comum consiste em utilizar inicialmente a Nitrofurantoína (Macrodantina®) via oral, na dose de 100mg a cada 6 horas, por 5 dias. Alternativamente, em casos específicos, pode-se optar por Ceftriaxona (Rocefin®) administrada por via endovenosa, na dose de 1g a cada 12 horas, ao longo de 14 dias.

Como Prevenir a Infecção Urinária de Repetição?

A prevenção da infecção urinária recorrente deve ser diária e pós-coito, com o uso de baixas doses de antibióticos, o que reduz a recorrência de ITUs sintomáticas em aproximadamente 95%.

No entanto, os pacientes podem retornar às taxas de recorrência pré-prevenção uma vez que a profilaxia é interrompida.

Os regimes têm eficácia semelhante e todos podem causar desconforto gastrointestinal, candidíase vaginal e erupções cutâneas.

Em comparação com a profilaxia diária, a profilaxia pós-coito (sexo) reduz a quantidade total de antibióticos utilizados sem comprometer a eficácia.

Essa abordagem pode ser apropriada para pacientes com ITUs associadas à relação sexual e pode limitar ainda mais a exposição aos antibióticos em pacientes que têm relações sexuais infrequentes. 

Os dados sugerem que as comunidades bacterianas intracelulares se unem tão cedo quanto três horas após a inoculação na bexiga; portanto, os antibióticos tomados dentro de 2 horas após a relação sexual podem ser ideais para prevenir ITUs. A duração ideal da profilaxia antibiótica é desconhecida. Com base em opinião consensual e dados limitados, um curso inicial de seis a 12 meses deve ser oferecido. Estudos pequenos têm mostrado eficácia por até cinco anos, embora efeitos adversos a longo prazo, como resistência aos antibióticos e fibrose pulmonar reversível devido ao uso de nitrofurantoína por vários anos, tenham sido relatados.

Conclusão

Infecções do trato urinário recorrentes são um problema comum em mulheres. Identificar os fatores de risco, realizar uma avaliação clínica adequada e selecionar o tratamento apropriado são essenciais para o manejo eficaz das ITUs recorrentes. Embora os antibióticos sejam frequentemente utilizados como tratamento, é importante considerar estratégias alternativas para limitar o uso de antibióticos, como o uso de analgésicos ou anti-inflamatórios, profilaxia pós-coito e produtos à base de cranberry. Com uma abordagem abrangente e personalizada, é possível reduzir a recorrência de ITUs e melhorar a qualidade de vida das pacientes. Consulte sempre um médico para obter um diagnóstico preciso e um tratamento adequado para ITUs recorrentes.