Angiomiolipoma Renal: 5 Causas, Sintomas e Tratamento

Mecanismo do Angiomiolipoma Renal

O  AML é principalmente um crescimento benigno no rim. É composto por vasos sanguíneos, células musculares e gordura, e seu crescimento geralmente não é controlado. Sendo benigno, geralmente não representa um risco significativo para a saúde. No entanto, existem casos em que o tumor pode se romper, levando a hemorragias internas, o que pode ser potencialmente fatal.

Tipos de Angiomiolipoma Renal

Os Angiomiolipomas têm diferentes variedades com base em seu teor de gordura. Eles são tipicamente classificados como angiomiolipoma rico em gordura, angiomiolipoma pobre em gordura e angiomiolipoma invisível em gordura.

• • Angiomiolipoma rico em gordura: Este é o tipo mais comum, facilmente identificável devido à grande quantidade de tecido adiposo dentro do tumor.

• • Angiomiolipoma pobre em gordura: Nestes angiomiolipomas, o teor de gordura é mínimo, tornando-os desafiadores de diferenciar de outras massas renais. Angiomiolipoma invisível em gordura: Estes são angiomiolipomas que contêm uma quantidade tão mínima de gordura que são praticamente invisíveis em estudos de imagem.

Prevalência e Condições Associadas

O AML está entre os tumores renais benignos mais prevalentes, afetando cerca de 0,2% a 0,6% da população, predominantemente mulheres com mais de 50 anos de idade. Existem certas condições médicas frequentemente associadas aos AML renais, incluindo:

Linfangioleiomiomatose Neurofibromatose tipo 1 Complexo de esclerose tuberosa Doença de Von Hippel-Lindau Causa Raiz do Angiomiolipoma O Angiomiolipoma é principalmente desencadeado por uma mutação genética nos genes TSC1 ou TSC2, que são genes supressores de tumor. 

Esses genes são responsáveis pela produção de tuberina, uma proteína que ajuda a controlar o crescimento e o tamanho das células. Quando os genes TSC sofrem mutação ou mudam, isso afeta a produção de tuberina, levando ao crescimento celular descontrolado e à formação de angiomiolipomas.

Sintomas do Angiomiolipoma

A maioria das pessoas com AML renal não apresenta sintomas, e a condição é tipicamente descoberta incidentalmente durante exames renais por outros motivos médicos. No entanto, existem casos em que o angiomiolipoma renal é descoberto devido a hemorragia retroperitoneal, uma condição séria em que uma parte do tumor se rompe e o sangue entra no espaço abdominal.

Sintomas raros incluem:

Anemia (falta de glóbulos vermelhos saudáveis) Desconforto ou dor no abdômen, costas e laterais Hematúria (sangue ou células sanguíneas na urina) Pressão arterial alta (hipertensão) Insuficiência renal Um caroço palpável Infecção do trato urinário Medidas Diagnósticas O diagnóstico do angiomiolipoma renal é frequentemente feito incidentalmente durante testes conduzidos por outros motivos. 

Esses tumores são encontrados principalmente durante exames em indivíduos com esclerose tuberosa ou outra condição associada.

Diagnóstico de Angiomiolipoma

Os profissionais de saúde podem diagnosticar um AML renal com base em testes de imagem que capturam imagens dentro do abdômen. Estes podem incluir:

Tomografia computadorizada Ressonância magnética Ultrassom. Na maioria dos casos, um exame de imagem é suficiente para o diagnóstico. No entanto, quando é difícil determinar se um tumor é benigno ou canceroso, uma biópsia renal pode ser recomendada. Este procedimento cirúrgico extrai uma pequena parte do tumor para examinar as células sob um microscópio para determinar se são cancerosas.

Gestão e Opções de Tratamento do Angiomiolipoma

O tratamento para angiomiolipoma renal varia amplamente, desde vigilância ativa até medicamentos até remoção cirúrgica. A abordagem depende do tamanho do AML, seus sintomas e se representa risco de se tornar canceroso.

Cirurgia de Amiolipoma:

Se um angiomiolipoma renal for pequeno e não estiver causando sintomas, a vigilância ativa, também conhecida como “observar e esperar”, pode ser recomendada. Testes regulares monitoram o tumor em busca de quaisquer mudanças. Medicação: O tumor pode responder a um tipo de medicamento chamado inibidores de mTOR. Estes são uma forma de terapia direcionada que aborda a mutação genética e pode impedir o crescimento do tumor ou até encolhê-lo.

A intervenção cirúrgica pode ser recomendada se o AML causar sintomas, se a massa crescer para 4 cm ou mais, se o tumor puder ser canceroso, se a paciente for uma mulher em idade fértil ou se o paciente tiver acesso limitado ao acompanhamento ou serviços de emergência. 

O tratamento cirúrgico pode envolver embolização (que bloqueia o suprimento de sangue para o tumor), nefrectomia (remoção de parte ou de todo o rim afetado) ou ablação por radiofrequência (que usa calor para destruir tecido anormal). Medidas Preventivas Embora não existam estratégias para prevenir as mutações genéticas que levam ao angiomiolipoma renal, indivíduos com certas condições médicas devem fazer exames de imagem regulares para detectar o AML precocemente. Essas condições incluem Linfangioleiomiomatose, Neurofibromatose tipo 1, Complexo de esclerose tuberosa e doença de von Hippel-Lindau.

Prognóstico e Acompanhamento

Os angiomiolipomas renais geralmente são pequenos e raramente se tornam um problema importante. No entanto, há o risco de se tornarem malignos (cancerosos) ou causarem sangramento grave. Portanto, devem ser monitorados cuidadosamente. Mesmo após o tratamento, o AML pode recidivar, então exames regulares são essenciais.

Complicações Potenciais Embora o angiomiolipoma renal seja benigno, ainda pode levar a morbidade e mortalidade significativas devido às suas características vasculares únicas e possíveis complicações associadas ao tratamento. O risco de sangramento e comprometimento renal a longo prazo são as principais complicações associadas aos angiomiolipomas.

Consultas e Abordagem em Equipe O manejo do angiomiolipoma renal requer uma equipe multidisciplinar, incluindo um nefrologista, radiologista, radiologista intervencionista, oncologista, urologista, patologista, patologista clínico, cirurgião vascular, cirurgião geral, conselheiro genético e provedor de cuidados primários.

Educação ao Paciente com Angiomiolipoma Renal

Os pacientes com AML devem ser informados sobre a natureza benigna desta doença. Eles devem entender que os medicamentos disponíveis e os tratamentos minimamente invasivos podem interromper a progressão da doença e reduzir o risco de sangramento espontâneo. Os médicos também devem aconselhar os pacientes sobre a importância da adesão ao medicamento, conformidade e necessidade de vigilância a longo prazo.

Conclusões

Mais de 90% de todos os angiolipomas nunca precisam de tratamento. Considere uma biópsia se o diagnóstico não puder ser feito de forma confiável apenas com a tomografia computadorizada e ressonância magnética. Se o diagnóstico ainda estiver em dúvida, trate a lesão como maligna. O ultrassom não é suficientemente detalhado para fazer um diagnóstico definitivo, mas pode rastrear lesões previamente diagnosticadas. 

O risco de uma biópsia percutânea não é maior para pacientes com AML de baixa gordura ou invisíveis em gordura do que para outros tumores renais. A imagem por ressonância magnética é mais sensível na detecção de gordura do que a tomografia computadorizada e, portanto, é mais útil para lesões pobres em gordura. Se todas as medidas falharam em confirmar um diagnóstico de forma confiável, tratar a lesão como maligna é recomendado.

Em conclusão, entender a natureza, tipos, causa, sintomas, diagnóstico, tratamento e prevenção do AML é necessário para seu manejo eficaz. O monitoramento regular e o tratamento apropriado podem ajudar a gerenciar essa condição de forma eficaz.